Please enable JavaScript in your browser to complete this form.N.I.K *Nama Lengkap *Nama Panggilan *Jenis Kelamin *Laki - LakiPerempuanTempat Kelahiran *Agama *Silahkan pilih agama yang dianutIslamKristenKatholikHinduBudhaKonghucuLainnyaKewarganegaraan *Alamat Rumah *Jarak rumah ke sekolah *Nama Lengkap Ayah *Tempat Kelahiran Ayah *Agama Ayah *Silahkan pilih agama yang dianut AyahIslamKristenKatholikHinduBudhaKonghucuLainnyaPendidikan Terakhir Ayah *Pendidikan Terakhir AyahTidak SekolahTKSDSMPSMA / SMKDIPLOMAS1S2S3Pekerjaan Ayah *Nama Lengkap Ibu *Tempat Kelahiran Ibu *Agama Ibu *Silahkan pilih agama yang dianut IbuIslamKristenKatholikHinduBudhaKonghucuLainnyaPendidikan Terakhir Ibu *Pendidikan Terakhir IbuTidak SekolahTKSDSMPSMA / SMKDIPLOMAS1S2S3Pekerjaan Ibu *Alamat Rumah *Tinggal Dengan *Calon Siswa Tinggal denganOrang TuaAyahIbuKakekNenekSaudaraAnak no. ke.Banyak Saudara Kandung Bahasa Sehari-HariBahasa yang biasa dipakai dirumahBahasa IndonesiaBahasa DaerahBahasa AsingKeadaan Sosial / EkonomiKeadaan Sosial / EkonomiSangat BaikBaikCukupKurangKeadaan Belajar dirumahKeadaan Belajar dirumahSangat BaikBaikCukupKurangTinggi Badan *Berat Badan *Golongan DarahGolongan DarahABABOCacat Tubuh *Cacat TubuhYaTidakCacat TubuhSakit Keras *Cacat TubuhYaTidakSakit KerasBerkebutuhan Khusus *Berkebutuhan KhususYaTidakBerkebutuhan KhususAsal TKSubmit